保険者点検業務

レセプト自動点検システム Meri(メリ)

ビジネスルールマネジメントシステム(Business Rule Management System)をベースとしたレセプト点検システムです。
自動点検と対話型点検を組み合わせることにより、高い精度での点検が実現できます。

レセプト自動点検システムMeri(メリ)を用いた保険者点検のアウトソーシングを行っています。
点検内容は、以下のとおりです。

対象レセプトと点検方法 点検内容
医科レセプトの単月点検
調剤レセプトの単月点検
医科レセプトの縦覧点検
医科・調剤レセプトの突合点検
  固定点数
診療行為と傷病名、医薬品と傷病名の関連
医薬品と使用量・期間の適正
診療行為と医薬品・特定器材の関連
診療行為内容間の関連
毎月発生レセプトに対して最長24ヶ月の縦覧
期間及び投与量に制限のある投薬、検査等のチェック